腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術

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腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術は2016年4月より「原則として脈管の合併切除及びリンパ節郭清切除を伴わないもの」に対して保険適応となりました。腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の施設基準は、①膵臓手術を年間50例以上施行している事、②膵頭十二指腸切除術を年間20例以上施行している事、③腹腔鏡下膵切除術を20例以上実施した経験を有する医師が常勤する事となっています。当施設は施設基準を満たしており、保険診療にて腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術が可能です。尚、手術の適応に付きましては責任者(武田)までご確認をお願いします。

膵頭十二指腸切除術とは

膵頭部(膵臓の右側部分)は十二指腸、胆管とつながっているため、この領域(下部胆管、膵頭部、十二指腸)に発生した腫瘍の切除を行う術式を膵頭十二指腸切除といいます(図1)。胃の出口、十二指腸、胆管、胆嚢、膵頭部の切除を行い、図のように4カ所の吻合を行います。消化器外科の分野では最も難しい手術の一つとされます。

図1 膵頭十二指腸切除術

図1 膵頭十二指腸切除術

腹腔鏡手術の進歩

腹腔鏡手術は傷が小さく体にやさしい手術として多くの術式に取り入れられてきました。一般的に手術時間は長くなりますが、出血量が減少し入院期間が短縮するといわれています。膵切除領域では腹腔鏡下膵体尾部切除が、2012年4月に「リンパ節郭清を伴わない手技」で先進医療から保険収載され、2016年4月に「周辺臓器及び脈管の合併切除を伴わないもの」へと適応拡大されました。さらに腹腔鏡下膵頭十二指腸切除が2016年4月に「脈管の合併切除及びリンパ節郭清切除を伴わないもの」に限り保険収載されました。

当院の肝胆膵外科グループでは2010年から積極的に腹腔鏡下手術を取り入れ、2018年3月までに腹腔鏡下肝切除術503例、腹腔鏡下膵体尾部切除術80例、腹腔鏡下膵頭十二指腸切除21例を行い、国内で有数の腹腔鏡下手術経験を持っています(図2

図2 膵頭十二指腸切除・尾側切除 症例数
図2 膵頭十二指腸切除・尾側切除 症例数

腹腔鏡下膵頭十二指腸切除の導入

前述のように膵頭十二指腸切除は高度な技術を要し、患者さんにとってはダメージの大きな手術です。そのような手術こそ、体にやさしい手術が求められると考えられます。腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術は、「膵臓に係る手術を年間50例以上」「膵頭十二指腸切除術を年間20例以上」「腹腔鏡下膵切除術を術者として20例以上実施した経験を有する常勤医師」などの厳しい施設基準のため、国内では限られた施設しか施行されていません。切除は計5カ所の穴から行い、最終的にはその穴から吻合部の周囲にドレーンというチューブを入れます(図3)。切除した臓器は上腹部の小切開から取り出し、膵臓の吻合だけはその傷から直接見ながら行います。膵臓の吻合は最も合併症に関わる部分なので、この方法は開腹術と同等の安全性を確保するためです。なお、この術式は関西労災病院臨床治験倫理審査委員会で厳格に審査され、承認されています。

図3 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の腹部の様子

図3 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の腹部の様子

 

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