整形外科・スポーツ整形外科

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• スタッフ

対象疾患別担当医表

グループ	担当医	対象疾患
股関節・膝関節外科	安藤　渉 小川　剛 中原　恵麻 折戸　良 阿部　翔也 津田　隆之	変形性股関節症・特発性大腿骨頭壊死症・大腿骨近位部骨折・変形性膝関節症・関節リウマチ・股関節全般
脊椎外科	山﨑　良二 山岸　亮 青木　惇一 文　勝徹	頚椎症性頚髄症・頚椎後後縦靱帯骨化症・腰部脊柱管狭窄症・腰椎椎間板ヘルニア・脊椎外傷・腫瘍など多岐にわたる
手外科	堀木　充 中川　玲子 鈴木　浩司 佐柳　潤一	肩関節、肘関節から手関節、手指までの外傷（成人及び小児）、野球肘などのスポーツ外傷、関節リウマチ・変性疾患・先天異常（足部含む）などの骨・関節・靱帯・血管・腱・末梢神経再建など多岐にわたる
スポーツ整形外科	内田　良平 井内　良	膝靱帯損傷・半月板損傷および足・足関節・肩関節障害

手術待機期間が短縮されました

脊椎外科・関節外科は３か月以内に手術ができる体制が整いました。状況に応じて対応させていただきます。手外科、スポーツ整形外科は随時緊急対応しています。

伝統に立脚し新しい次元に挑む

整形外科は昭和28年の当院開院以来、尼崎を中心とする阪神間の工業地帯を背景に、外傷などを取り扱う労災病院としての使命を果たしながら発展してきました。その後骨折、外傷のみならず高齢者社会の進行とともに増加しつつある関節疾患、脊椎疾患、さらにはスポーツ整形や手の外科など各分野に特化しつつ、各疾患の専門性を高めたエキスパート集団として変革してきました。

整形外科自体が人体の運動器を中心とした各種退行性変化や外傷、炎症性疾患、腫瘍、感染など多岐にわたる分野を網羅するため、昨今ではいわゆる整形のジェネラリストよりは各疾患分野に特化した専門医が必要とされるように様変わりしてきています。当科もそういったニーズに応える様に、そしてより新しい治療法を取り入れる様に変貌してきたと言えます。

現在は整形外科の急性期病床97床で救急部との連携による外傷症例も含めて対応しており、地元尼崎や西宮、芦屋、伊丹、宝塚と言った近隣のみならず、大阪を中心とした関西圏や遠くは四国、九州、中部などから来院される患者さんも多く、高度な医療を目指しつつも数多い外来患者数と手術件数を維持しています。

また専門医療を中心とした診療以外にも各クリニックともに臨床研究も盛んで、その成果は国内外での学会発表や講演、論文報告などで広く注目されています。また若手医師が整形外科医を目指すための登竜門としても積極的に人材の受け入れを行っており、初期研修における研修医、および医学生教育の場としてのクリニカルクラークシップなどにも積極的な体制を敷いています。

関節外科クリニック

担当医

安藤　渉（部長）、小川　剛（副部長）、中原　恵麻、折戸　良、阿部　翔也、津田　隆之（副院長）

対象疾患

寛骨臼形成不全症に続発する二次性の股関節症や指定難病である突発性大腿骨頭壊死症に対する人工関節置換術、および変形性膝関節症に対する人工膝関節置換術がそのほとんどを占めます。いずれも社会の高齢化に伴い急速に対象症例が増加しています。

股関節疾患では骨盤の傾きや脚長差、大腿骨のねじれなどに対応するべく、個別に最適な人工関節を選択するなど手術手技の工夫が欠かせません。また昨今は手術手技の進歩(ナビゲーションの導入など)や、インプラントデザインや材質の進歩(チタン合金やセラミック素材など)に伴い、人工関節の耐久性も飛躍的に向上し、今では90%以上の症例において20年余りの長期耐用年数を達成しております。また高齢化に伴う再置換例、再々置換例などにも積極的に対応しています。いずれも早期の離床、早期のリハビリなどの導入により早期退院、早期社会復帰が可能となり、患者さんの満足度も極めて高いです。

人工膝関節置換術はここ数年で飛躍的に症例数が増加しています。やはり社会の高齢化とともに高齢者の自立、活動性の増加、”元気なお年寄り”の増加傾向がその反映です。今後もこの分野は増加の一途をたどることが予測されます。

人工股関節全置換術について

障害のある関節を、特殊な金属やセラミックなどでできた人工の関節に入れ替える手術を人工関節置換術といい、股関節・膝関節を中心に日本国内で一年間に13万例以上の手術が実施されています。

変形性股関節症、大腿骨頭壊死症、関節リウマチなどの股関節の変性疾患において、変性が進行して関節軟骨がほとんどなくなってしまった場合は、人工股関節全置換術(Total Hip Arthroplasty、以下、THA) の適応となります。THAを行えば、股関節痛が消失し、歩きやすくなります。当院でのTHAの手術症例数は年間約200件以上と関西圏でも有数です。

変形性股関節症

股関節は歩行時に“要”となる関節です。股関節が傷つくと、歩行時に痛みがおこり、満足に歩くことができなくなります。正常な股関節であれば、骨盤側のおわん状の臼(うす)のようなくぼみ「寛(かん)骨(こつ)臼(きゅう)」に、大腿骨の先端の球状の頭のような部分「大腿骨頭(だいたいこっとう)」がはまり込んでいます。その間の隙間にはレントゲンでは写らない軟骨があります（図1A）。股関節に痛みがある場合には、軟骨がすり減っている“変形性股関節症”という病気であることが多いです。図1Bのレントゲン写真のように、軟骨がすり減り隙間がなくなっている方もおられます。また、“変形性”という言葉のとおり、軟骨だけでなく骨そのものが強く変形している方もおられます（図1C）。

図1　股関節レントゲン写真

ひとり一人の患者さんに合った人工股関節の選択

図2　当院で使用している人工股関節の一部

当然のことながら個々の患者さんにより、骨の太さや変形の度合いは異なります。変形の程度が強すぎるために手術は無理と言われ続けて来院される方もいらっしゃいますが、当院では様々な種類の人工関節の中から、患者さんの関節の状態に応じて使い分けて対応しております（図2）。多くの人工関節は海外でデザインされていますが、当院では、日本人の大腿骨の形状に合わせてデザインされた人工関節なども用いています（図3）。

大腿骨の変形が強い場合には、変形を矯正することができる円錐型の人工関節を用いています。また、変形の程度がさらに強い場合には、変形を治す手術を併用した人工股関節置換術も行っています。

このように当院では、個々の患者さんに合った人工関節を選択し、その方に最適な治療を提供しています。

図3　人工股関節置換術の術前・術後のレントゲン写真

ナビゲーションによる正確な股関節手術

THAにおいては、人工関節を術前計画に沿って、適切な位置に適切な角度で設置することが重要です。人工関節の設置位置・設置角度不良は、術後早期には脱臼の原因となり、長期的には摩耗の増大の原因となります。特に、骨盤側のカップの設置角度が不適切であれば、術後早期に繰り返して脱臼が起こる原因となりますし、そのような場合、再手術が必要となることもあります。

術中に限られた視野で骨盤の正確な位置を把握するのが意外に難しいことがあります。特に、股関節の変形が高度な症例や高度に肥満のある症例では骨盤の向きの把握は難しくなります。また、横向きの姿勢で手術を受ける場合、術中に体の位置の固定が緩む可能性があり、骨盤の向きの把握が難しくなります。

手術ナビゲーションシステムの仕組み

手術ナビゲーションシステムは、カーナビゲーションと同じようなもので、術中に骨の三次元的な位置と向きを正確に把握し、術前計画に沿って手術操作を行うのを手助けするためのツールです。カーナビゲーションではGPS用人工衛星からの電波で車の現在位置を測定しますが、手術ナビゲーションシステムでは、骨に取り付けた赤外線マーカー（図4）から出される赤外線を三次元センサーのカメラで捉えることにより骨の位置と向きを測定します。当院で使用している手術ナビゲーションシステム(Stryker社製 CT-based Hip Navigation)は、本体上部に三次元センサーの赤外線カメラが取り付けられています（図5）。このシステムの赤外線マーカーには、電池が内蔵されており、複数のLEDから赤外線が発光されるようになっています。この赤外線マーカーを骨や術具に取り付けます。

実際の手順としては、CT画像上で人工股関節設置の術前計画を三次元的に立てておきます（図6）。術中、骨盤などの骨に創外固定器のピンを刺して赤外線マーカーを取り付けます。また、術具にも赤外線マーカーを取り付けます。次に、赤外線マーカー付き機具で骨の表面の位置情報を30点程度取得して、術前CT画像上の骨とマッチングさせます。これにより、脚の位置を変えて骨が動いても、リアルタイムに骨の位置と向きを正確に計測することができ、モニタ画面上で術前計画を表示させながら術具の位置と向きを追従させることができます (図7)。そして、術前計画に沿って、実際の手術操作を行います（図8）。これにより、正確な人工関節の設置が可能となります。

図6　CT画像を使用した三次元的術前計画

図7　術前計画上に実際の正確な位置情報を表示させることが可能

　　　　 図8　手術ナビゲーションシステムを使用した人工股関節全置換術中の様子

当院でのナビゲーション使用THAの実績

平成25年4月に導入してから平成28年5月までに当院でナビゲーションを使用したTHAは308例あります。ナビゲーションに対応できる機種の人工関節を使用する多くの症例でナビゲーションを使用しています。ナビゲーション使用症例の全例において、ナビゲーション導入以前に比べて、術後に脱臼が発生する頻度は減っています。術後CT画像で計測したカップ設置角度と術中のナビゲーションの表示角度との差は平均2度以下という結果であり、ナビゲーションの精度は 2度以内と言えます。

手術ナビゲーションシステムの使用により、正確で安全な手術操作が可能となります。THAにおいては、人工関節の設置角度不良を防ぐことができ、脱臼の発生を減らすことができます。

一昔前までは人工関節の耐用年数に問題があり比較的若い患者さんにはTHAが躊躇された時代もありましたが、十数年前に高度クロスリンク ポリエチレンという素材が使用されるようになってから、人工股関節の耐用性が大きく向上しました。当院では、変形性股関節症末期の症例で 40歳以上であれば積極的にTHAを行っています。

脊椎外科クリニック

担当医

山﨑　良二（部長）、山岸　亮（副部長）、青木　惇一、文　勝徹

対象疾患

脊椎疾患全般の治療・手術が可能です。当院はICUや透析設備も備えているため、関節リウマチや人工透析に伴う脊椎疾患など、合併症がある患者様の脊椎手術にも対応しています。CBT法を使用したPLIFや脊椎内視鏡下手術など低侵襲手術にも積極的に取り組んでいます。ハイブリッド手術室では、術中CTを撮影し、脊椎ナビゲーション手術、脊椎内視鏡下手術、スポーツの脊椎障害などへ応用しています。最先端脊椎医療に精通し、得意としています。

頚椎

頚椎症、頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性脊髄症、頚椎症性神経根症、頚椎後弯症、首下がり（たれ首）、頚椎後縦靭帯骨化症　など

胸椎

胸髄症、胸椎後縦靭帯骨化症、胸椎黄色靭帯骨化症　など

腰椎

腰椎分離症、腰椎椎間板ヘルニア（外側ヘルニア含む）、腰部脊柱管狭窄症、腰椎変性すべり症、腰椎分離すべり症、腰椎変性側弯症、腰椎後弯症　など

 

脳性麻痺に伴う脊椎障害、脊椎腫瘍（転移性・原発性）に伴う脊椎障害、骨粗鬆症に伴う脊椎障害（圧迫骨折、圧迫骨折後偽関節、破裂骨折、後弯変形）などの治療も施行しています。その他、救急部との連携による脊椎外傷、化膿性脊椎炎に対する治療などにも取り組んでいます。

腰部脊柱管狭窄症、腰椎変性すべり症に対する治療法 ―開窓術（部分椎弓切除術）・PLIF（後方進入腰椎椎体間固定術）―

腰部脊柱管狭窄症、腰椎変性すべり症とは？

腰部脊柱管狭窄症とは腰椎（腰の背骨）の加齢現象により脚の神経の通り道（腰部脊柱管）が狭くなり神経が圧迫された結果（図9）、おもに脚の痛み、しびれや脱力を生じ長く歩けなくなる病気です。特徴として、ある程度歩くと脚の痛み、しびれや脱力が出現し、腰を前に曲げて休息すると症状が楽になり、またある程度歩くと症状が出る（間欠(かんけつ)跛行(はこう)）といったことがあげられます。一部の患者様では腰椎が前にずれる（腰椎変性すべり症、図10）など腰椎のぐらつき（不安定性）を伴う場合もあります。

お薬の内服やブロック注射による治療を行っても、症状が良くならない場合には手術を行うことがあります。当院では、変性すべり症など動的不安定性や椎間孔狭窄のない狭義の腰部脊柱管狭窄症に対しては除圧術を施行します。除圧術として当院では原則的に開窓術（部分椎弓切除術、図11）を採用しています。症例によっては、片側進入両側除圧術や内視鏡下椎弓切除術も施行しています。

当院における後方進入腰椎椎体間固定術（PLIF）の工夫

一方、腰椎変性すべり症など腰椎のぐらつきを伴う腰部脊柱管狭窄症に対しては、背中側から切開し、腰の骨を一部切除して脊柱管を後方から拡げ、さらに腰の骨と骨の間の軟骨（椎間板）を切除し、椎間板を切除した隙間に切除した骨を埋め込む「後方進入腰椎椎体間固定術（PLIF）」（図12）を採用しています。術後早期からリハビリテーションを開始するため、また埋め込んだ骨を確実にくっつけるために、PLIFではスクリューで腰椎を固定します。

当院では2011年9月より国内でもいち早く 「CBT法」 によるスクリュー固定を採用しています（図13）。この方法では従来の方法と比較して、より小さな傷（6cm程度）で、背中の筋肉の切開範囲を減らし、手術する部位の隣の腰椎の関節を傷つけることなく（低侵襲に）手術を行うことができるため、術中や術後出血量の減少、術後の痛み軽減などが期待できます。

図13　CBT法を併用した低侵襲PLIFの術後画像

手術

頚椎・腰椎髄核摘出術、腰椎部分椎弓切除術（開窓術）、後方経路腰椎椎体間固定術（PLIF）、頚椎椎弓形成術、頚椎椎間孔拡大術、頚椎前方固定術、頚椎人工椎間板置換術、頚椎・胸椎・腰椎の除圧術（内視鏡下手術を含む）と後方固定術、胸椎・腰椎前方固定術（XLIFやOLIFといった低侵襲脊椎固定術を含む）、椎体形成術（BKPを含む）など多様な手術に対応しています。年間約400例の脊椎手術を施行しています。
コンドリアーゼ（ヘルニコア® ）による椎間板髄核融解術・椎間板内酵素注入療法も施行しています。

その他の脊椎低侵襲治療

脊椎内視鏡下手術

脊椎内視鏡センターのご紹介

当院では、脊椎の内視鏡手術を得意とする医師が在籍しています。
腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症に対しての腰椎内視鏡下手術だけでなく、頚椎椎間板ヘルニアや頚椎症性神経根症に対しての頚椎内視鏡下手術も施行しています（図14）。（16mmの切開で手術可能です。MED: microendoscopic discectomy・MEL: microendscopic laminotomyと呼ばれる手術です。）

更に近年は、より低侵襲な経皮的全脊椎内視鏡下手術が可能な機器（PED: percutaneus endoscopic discectomy・FED: full endoscopic spine discectomyとも呼ばれる技術です。）が導入され、7-8mmの小さい切開での手術も可能となりました。術後の疼痛が非常に軽く、脊椎の骨や関節へのダメージを最小限にできます。背筋への損傷が少ないため、早期の社会復帰・アスリートの試合復帰が可能になります（図15）。

経皮的椎体形成術（経皮的後弯矯正術とも呼ばれます。）（BKP: balloon Kyphoplasty）

超高齢化社会を迎えた本邦において、骨粗鬆症を伴う脊椎の骨折（胸椎や腰椎の圧迫骨折など）は非常によくみられる疾患となりました。圧迫骨折は、病院受診される患者様の約10人に1人ほど、治癒せず偽関節といった疼痛が強い状態となることがあります。骨折後の椎体の治りが悪く背部痛が強いときは、小さい傷（5mm程度を2つ）から椎体に骨セメントを充填し、骨折部を治療することができます。（図16）

図16　経皮的椎体形成術（BKP）

脊椎ナビゲーション手術

当院はハイブリッド手術室を備えており、手術中にCTを撮影することができます。また、手術中のCTと連動するナビゲーションも導入しています。高度な脊椎手術をより安全にスピーディーにすることが可能となりました（図17）。

全国でも珍しく、脊椎内視鏡下手術にも脊椎ナビゲーション手術を取り入れ使用しています。手術中に脊椎を3次元的に捉えられるだけでなく、目的のヘルニアや手術中に損傷を注意しなくてはいけない神経を確認しながら手術をすることが可能です（図18）。背筋や関節を可能な限り温存したいアスリートに対してもピンポイント手術が可能となります。

図18　ナビゲーションを使用した脊椎奇形症例の腰椎内視鏡下椎弓切除術（MEL）
左：術中内視鏡画像　右：連動したナビゲーション画像