呼吸器外科

早期がんはロボット手術で、進行がんは抗がん剤と免疫治療で

呼吸器疾患は喫煙、大気汚染のほか、アスベストや粉塵の曝露など職業との関わりが強いと言われています。呼吸器外科ではとくに阪神南医療圏で働く方々の原発性肺がん、悪性中皮腫、縦隔腫瘍といった胸部悪性腫瘍を中心に診療しており、気管支鏡や胸腔鏡生検による診断、手術治療から分子標的治療を含む抗がん化学療法のほか、ロボットによる低侵襲手術や免疫療法まで同じ担当医が一貫した診療を行っています。

また放射線治療医、病理診断医など、肺がん診療を専門とする各分野の医師を交えた定期的な検討会を主催し、内外のガイドラインだけでなく常に各分野の最新の知見と連携に基づき、患者ひとりひとりの病態に応じて個別化された診療を提供しています。

肺がんの手術はほぼ全例に胸腔鏡を使用し、傷が小さく手術時間も短い低侵襲手術をこころがけており、低肺機能や高齢者など、従来では手術の難しかった患者さんであっても手術が可能になったばかりではなく、入院期間の短縮や早期の社会復帰を可能にしています。

またアスベスト曝露により発症すると言われている治療の難しい悪性胸膜中皮腫に対する診断、化学療法や胸膜外肺全摘術、胸膜切除／肺剥皮術など難易度の高い外科治療にも、尼崎地域における「労災病院」の使命として積極的に取り組んでいます。当科での悪性中皮腫手術症例のうち、最長の無再発生存例は48ヶ月です。

A:当科で手術を受けた患者の肺に見られた石綿小体
B:悪性中皮腫患者のＰＥＴ画像（右胸膜全体に肥厚が見られる）
C:胸膜切除／肺剥皮術（臓側および壁側の全胸膜切除）の術中写真

診療実績

全身麻酔による呼吸器外科手術症例数の年次推移

当科全身麻酔下手術症例数の年次推移

当院では2009年4月より呼吸器外科専門医による診療が開始されました。2012年4月以降、呼吸器内科常勤医師が撤退したため呼吸器疾患全体での診療内容の縮小や手術症例数の減少を見ましたが、2013年以後、開院以来最高の手術症例数を更新しています。関係各部門の方々、地域で連携して頂いている開業医の皆様、ならびに患者さんとご家族のご協力とご支援に感謝します。

当科における抗がん化学療法（免疫治療含む）とのべ患者数の年次推移

当科における抗がん化学療法と免疫療法ののべ患者数の年次推移

2012年7月からは抗がん化学療法を開始し、現在までのべ340名を超える患者さんに治療を行っています。また免疫チェックポイント阻害剤による免疫療法は2018年12月までにのべ65名の患者さんに行っています。

当科で実際に胸腔鏡を用いて行われる傷の小さな手術の例

B～Dは当科より発表された学術論文に付随する写真で、Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery誌より許諾を得て掲載しています。

A: 原発性肺がんに対する左肺上葉切除術
B: 胸腺腫のCT画像
C: 摘出された胸腺腫
D: Video-assisted Stepwise Access Sternotomy（VASAS）による皮膚切開
E: 傷の長さは通常の1/4～1/5程度であるため、乳房にかくれてほとんどわかりません

さらなる低侵襲手術への挑戦 〜ダヴィンチによるロボット支援下手術の導入

2018年9月からはさらに低侵襲で精密な手術を行うため、da Vinci Surgical Systemによるロボット支援下手術を開始しました。当科では短時間に手術を終えていますので、2018年12月からは一日に2件のロボット手術を行っています。すでに完全内蔵逆位やChild B肝硬変による腹水合併例など難易度の高い症例にも安全に手術を行った実績があります。2019年3月からは上位機種のda Vinci Xiに更新し、さらに安全で精密な手術を目指します。

da Vinci Siをセットアップする当科医師

7つの関節をもつロボットアームと高倍率3D内視鏡を用いダヴィンチによる精密な手術操作

当科でのロボット手術による肺がん手術の創部（5〜6ヶ所の穴で手術を行います）

当科初期連続17症例の実際の手術時間（コンソール時間＝ロボットを操作している時間）

臨床研究のテーマ

定型術式での低侵襲手術の確立、高度進行がんに対する集学的治療の一環としての拡大手術などをテーマにしています。安全で効果的な化学療法、免疫治療に関する工夫も研究テーマとしています。

地域への貢献、地域医療連携、施設認定

当科では、2009年4月より呼吸器外科専門医による診療が開始されています。2011年11月より日本呼吸器内視鏡学会による関連施設認定を受け、また2012年4月からは呼吸器外科専門医認定機構により基幹施設の認定を受けました。堺市・大阪市南部から阪神圏域にいたる他病院への手術応援、手術指導を随時行っています。また各種地域研究会での講演や発表、理事なども行っています。

ご紹介・救急対応

ご紹介は地域医療室を通じてお願いします。救急症例に関してもできるだけ受け入れますのでまずは地域医療室までご連絡ください。

患者さんおよびご家族さまへ

患者本人の自己決定権を最大限尊重し、また必要かつ十分な医療サポートを提供するため、当科ではがんはすべて告知して治療を行っています。ご理解いただきますようお願いいたします。

 

● 呼吸器外科学術業績 (PDFファイル)

スタッフ

岩田 隆（いわた たかし）

戸田 道仁（とだ みちひと）

山本 亜弥（やまもと あや）