呼吸器外科

早期がんはロボット手術で、進行がんは抗がん剤と免疫治療で

当科の特色と対象疾患

呼吸器疾患は喫煙、大気汚染のほか、アスベストや粉塵の曝露など職業との関わりが強いと言われています。呼吸器外科ではとくに阪神南医療圏で働く方々の原発性肺がん、悪性中皮腫、縦隔腫瘍といった胸部悪性腫瘍を中心に診療しており、気管支鏡や胸腔鏡生検による診断、手術治療から分子標的治療を含む抗がん化学療法のほか、ロボットによる低侵襲手術や免疫療法まで同じ担当医が一貫した診療を行っています。

また放射線治療医、病理診断医など、肺がん診療を専門とする各分野の医師を交えた定期的な検討会を主催し、内外のガイドラインだけでなく常に各分野の最新の知見と連携に基づき、患者ひとりひとりの病態に応じて個別化された診療を提供しています。

肺がんの手術はほぼ全例に胸腔鏡を使用し、傷が小さく手術時間も短い低侵襲手術をこころがけており、低肺機能や高齢者など、従来では手術の難しかった患者さんであっても手術が可能になったばかりではなく、入院期間の短縮や早期の社会復帰を可能にしています。

またアスベスト曝露により発症すると言われている治療の難しい悪性胸膜中皮腫に対する診断、化学療法や胸膜外肺全摘術、胸膜切除／肺剥皮術など難易度の高い外科治療にも、尼崎地域における「労災病院」の使命として積極的に取り組んでいます。当科での悪性中皮腫手術症例のうち、最長の無再発生存例は66ヶ月を越えています（2020年7月現在）。

図１．悪性胸膜中皮腫の臨床画像

A:当科で手術を受けた患者の肺に見られた石綿小体
B:悪性中皮腫患者のＰＥＴ画像（右胸膜全体に肥厚が見られる）
C:胸膜切除／肺剥皮術（臓側および壁側の全胸膜切除）の術中写真

さらなる低侵襲手術への挑戦 〜da Vinci（ダヴィンチ）によるロボット支援下手術の導入

当科ではいままで多くの手術で胸腔鏡を用いた身体の負担の小さな手術を行ってきましたが、2018年9月からはさらに低侵襲で精密な手術を行うため、da Vinci Si Surgical System（ダヴィンチ　Si サージカルシステム）によるロボット支援下手術を開始しました。2019年3月からは上位機種のda Vinci Xiに更新し、さらに安全で精密な手術を目指します。現在、保険診療下で肺がんと、胸腺腫縦隔腫瘍の手術を行っています。

図2．2019年3月より導入されたダヴィンチXi

図3．da Vinci Xiをセットアップする当科医師

図4．7つの関節をもつロボットアームと高倍率3D内視鏡を用いダヴィンチによる精密な手術操作

図5．当科でのダヴィンチによる肺がん手術の創部　(4〜6ヶ所の穴のみで手術を行います)

ダヴィンチの特徴 〜 精緻な操作が要求される胸部外科領域では患者が受けるメリットは大きい

ロボット工学を利用したダヴィンチ手術では、従来の胸腔鏡手術に比べて様々なメリットがあります。狭くて深い胸腔内部での緻密な手術操作には、ダヴィンチの拡大視と多関節鉗子による精緻な操作性が最大限活かされるものと考えます。

表１．ダヴィンチ手術と通常の胸腔鏡手術の違い

充実したダヴィンチによる診療実績と、ロボット支援下手術指導医（プロクター）による指導体制

ロボット手術は新しい技術で、まだ日本でも習熟した外科医が多いとは言えません。当科では短時間かつ安全に手術を終えていますので、2018年12月からは一日に2件のロボット手術を行っています。すでに完全内蔵逆位やChild B肝硬変による腹水合併例、残肺葉切除、肺門部放射線治療後など難易度の高い症例にも安全に手術を行った実績があります。2020年3月現在、肺がん、縦隔腫瘍を併せてすでに90例を超えており、兵庫県下随一の手術実績があります。

図6．当科初期連続20症例の実際の手術時間（コンソール時間＝ロボットを操作している時間）

また当科では日本呼吸器外科学会および日本内視鏡外科学会に認定された「ロボット手術指導医（プロクター）」が常勤し、その指導のもとに質の高い手術を担保しつつ、若手執刀医の育成も行っています。ロボット手術指導医（プロクター）は2020年3月現在、日本全国で36名、西日本でも16名しか認定されていません。兵庫県下では当院と神戸大学のみです。2020年度には当科より新たに2名の新進気鋭の若手プロクターを輩出すべく指導を行っています。新しくロボット手術を始める施設は必ず「ロボット手術指導医（プロクター）」による指導を受けることが学会のガイドラインで義務づけられているため、当科でも県内外の大学病院や他施設への手術指導のほか、これからロボット手術を始める外科医や手術スタッフの見学受け入れなども随時行っています。

関連学会認定ロボット手術指導医（プロクター）リスト

日本呼吸器外科学会

日本内視鏡外科学会

ロボット手術導入に関する学会ガイドライン

日本呼吸器外科学会

診療実績

全身麻酔による呼吸器外科手術症例数の年次推移

図7．当科全身麻酔下手術症例数の年次推移

当院では2009年4月より呼吸器外科専門医による診療が開始されました。2012年4月以降、呼吸器内科常勤医師が撤退したため呼吸器疾患全体での診療内容の縮小や手術症例数の減少を見ましたが、2013年以後、開院以来最高の手術症例数を更新しています。関係各部門の方々、地域で連携して頂いている開業医の皆様、ならびに患者さんとご家族のご協力とご支援に感謝します。

当科における抗がん化学療法（免疫治療含む）とのべ患者数の年次推移

図8．当科における抗がん化学療法と免疫療法ののべ患者数の年次推移

2012年7月からは抗がん化学療法（分子標的治療を含む）を開始し、現在までのべ380名を超える患者さんに治療を行っています。また免疫チェックポイント阻害剤による免疫療法は2020年3月までにのべ84名の患者さんに行っています。

臨床研究のテーマ

定型術式での低侵襲手術の確立、高度進行がんに対する集学的治療の一環としての拡大手術などをテーマにしています。安全で効果的な化学療法、免疫治療に関する工夫も研究テーマとしています。

地域への貢献、地域医療連携、施設認定

当科では、2009年4月より呼吸器外科専門医による診療が開始されています。2011年11月より日本呼吸器内視鏡学会による関連施設認定を受け、また2012年4月からは呼吸器外科専門医認定機構により基幹施設の認定を受けました。堺市・大阪市南部から阪神圏域にいたる他病院への手術応援、手術指導を随時行っています。また各種地域研究会での講演や発表、理事なども行っています。

ご紹介・救急対応

ご紹介は地域医療室を通じてお願いします。救急症例に関してもできるだけ受け入れますのでまずは地域医療室までご連絡ください。

患者さんおよびご家族さまへ

患者本人の自己決定権を最大限尊重し、また必要かつ十分な医療サポートを提供するため、当科ではがんはすべて告知して治療を行っています。ご理解いただきますようお願いいたします。

 

● 呼吸器外科学術業績 (PDFファイル)

スタッフ

岩田 隆（いわた たかし）

戸田 道仁（とだ みちひと）

鈴木 智詞（すずき さとし）