脳神経外科・脳神経血管内治療科

「徹底的な低侵襲治療」を目指して

特色・方針

関西ろうさい病院　脳神経外科・脳神経血管内治療科は、

• 24時間365日、脳神経外科専門医が常駐。
• 24時間365日、脳血管内治療指導医・専門医3名、脳神経外科専門医5名、脳卒中の外科学会技術認定医・指導医2名が出動態勢。
• 24時間365日、脳血管内治療と開頭手術の2チームが同時並行可能。

現在9名の脳神経外科スタッフが、「徹底的な低侵襲治療」を目指しています。

当科は1957年より65年間の歴史を有し、日本脳神経外科学会、さらに日本脳神経血管内治療学会、日本脳卒中学会の訓練施設としての役割を担っています。また大阪大学医学部の脳神経外科臨床実習病院に指定されており、標準的で高度、安全確実な治療を優先しています。

The Best Doctors in Japan 2022-2023

1. 脳血管障害

脳血管外科二刀流®

脳血管内治療（カテーテル治療：フローダイバーター、ステント、コイル）を第一選択とし、高い評価をいただいている直達手術（キーホール（鍵穴）手術）も駆使した「脳血管外科二刀流®」（商標登録）（図1）で臨んでいます。

図1　脳血管外科二刀流®

稼働中の脳卒中センターは、スタッフ総勢13名（脳神経血管内治療学会指導医・専門医3名、脳卒中の外科学会技術指導医・認定医2名、脳卒中学会指導医・専門医4名）を擁し、1秒でも早く急性期脳卒中に対応することが可能です。
また、近隣の御施設から多くの未破裂脳動脈瘤や慢性期脳虚血疾患の患者様のご紹介をいただき、脳血管内治療（カテーテル治療）（図2）に加えて、完全無剃毛キーホール（鍵穴）手術によるクリッピング術（図3）、頚動脈内膜剥離術（図4）、バイパス術（図5）でも良好な成績を保っています。

脳卒中センターのご紹介

図2　カテーテル治療

図3　完全無剃毛キーホール（鍵穴）手術によるクリッピング術

図4　頚動脈内膜剥離術

図5　バイパス術

急性期脳梗塞に対する機械的血栓回収療法

2005年におけるt-PA（組織プラスミノーゲン・アクチベータ）静注療法の保険承認は、長く閉ざされていた我が国の急性期脳梗塞治療の扉を開く革命的な出来事でした。ところが、このt-PA静注療法は、「夢の治療法」ではないことも事実です。例えば、t-PA静注療法を受けたとしても、治療後に発症前の生活レベルまで回復できる患者さんは30%程度であり、残りの70％程度には何らかの後遺症が残るといわれています。また、太い動脈（主幹動脈）に詰まった血栓を溶かす率が低いことも報告されており、t-PA静注療法が効かない（無効）患者さんへの対応は重要な問題です。また、この治療の適応基準が、「発症4時間半」まで拡大されたとはいえ、まだまだこの治療を受けることができない（適応外）患者さんが多いのも現実です。

2014年7月に満を持して我が国で保険認可されたのが、「ステントレトリバーシステム」です。このデバイスはステント型（筒型）の血栓回収装置で、ステントの網で効率よく血栓を圧しつけ絡めて取り除くものです（図6）。また、血栓を吸引するカテーテルも使用可能となりました（図7）。

図6　ステントレトリバーシステム

図7　吸引カテーテル

当院は、我が国で使用可能な全ての血栓回収療法に対するカテーテル治療デバイスの使用認可を受けており、これらのデバイスを駆使した取り組みを行っており、急性期血栓回収療法の治療成績は、再開通率93.8%を誇っております。

脳動脈瘤に対するカテーテル治療の進歩

脳動脈瘤に対するカテーテル治療は、細いカテーテルを用いて、血管の内部から脳動脈瘤を治す新しい治療法です。今までの開頭外科手術では治療が難しかった動脈瘤が、この「切らずに治す」新しい治療法によって治療できるようになってきました。

さて、脳動脈瘤に対してカテーテル治療がうまくできるかどうかを決める一つの因子は、動脈瘤の形や大きさ、とくに頚部の広さです。頚部の狭い動脈瘤に対しては、カテーテルを用いたコイル塞栓術が比較的容易に行えるのに対して、頚部の広い動脈瘤には、コイルが動脈瘤からはみ出してしまって留置が困難であるため、かつてはコイル塞栓術には不向きであるとされていました。しかしながら、コイル塞栓用ステントというメッシュ状の金属の筒を用いて、そのメッシュ越しにコイル塞栓術を行う（ステントアシストテクニック：（図8））により、頚部の広い動脈瘤の治療も可能となりました。

図8　ステントアシストテクニック

また、当施設では2019年より、フローダイバーターによる脳動脈瘤治療を行っています（図9）。この治療は、フローダイバーターを留置するだけで脳動脈瘤を閉塞することができるという画期的なものであり、当施設でも良好な治療成績を上げています。

図9　フローダイバーターによる脳動脈瘤治療　日本メドトロニック(株)動画掲載認可

また、世界に先駆けて、透視パルスレートを下げることで、治療時の被爆線量を大幅に減少する手法を確立し（図10）、安全性を担保しながら患者様への負担の少ない脳血管内治療を実現しています。

図10　治療時の被爆線量を大幅低減

当院は、我が国で使用可能な全ての脳動脈瘤に対するカテーテル治療デバイスの使用認可を受けており、これらを駆使した脳動脈瘤治療への取り組みを行っています。

脳動脈瘤カテーテル治療についてもっと詳しく知りたい方は、ぜひ脳神経外科外来にご相談ください。

脳動静脈奇形(AVM)・硬膜動静脈瘻

ガンマナイフ、カテーテル治療（ONYXなど）、外科的摘出術の「三刀流」で治療を行い、早期社会復帰を目指しています。

ガンマナイフとは
主な医療設備・機器「ガンマナイフ」

2. 脳腫瘍 ： ガンマナイフ・低侵襲的摘出術の二刀流

ガンマナイフ

低侵襲的摘出術

髄膜腫や神経鞘腫の治療完成度は高く、「後遺症を出さずに治癒する」手術を心がけています。また、完全無剃毛・小開頭手術（図3）により、整容面にも十分配慮を行っています。悪性脳腫瘍（原発性、転移性）患者様の useful life をより長く保つことを心掛け、放射線治療専門医と密に連携し、効率的な治療を行っています。非手術的治療として、最新のガンマナイフとIMRT 照射両者を活用した治療も稼働し、より高度な集学的治療を提供します。転移性脳腫瘍のガンマナイフ治療に関しては、中枢神経死は １% 以下に抑えられており、癌患者さんの治療の大いなる福音となっています。また、2017年からは、原発性悪性脳腫瘍に対してレザフィリンを用いた光線力学療法を開始しました。さらに2018年より脳腫瘍外科を中心に外視鏡システムを導入し、その適応やメリットについて、世界に先駆けて以下の論文を報告いたしております。

外視鏡システム

外視鏡の活用法

外視鏡使用についての論文

Merits in Spinal Surgery using ORBEYE
Toyota S, Nakagawa K, et al.　Spinal Surgery. 2022

Midline suboccipital approach to a vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery aneurysm from the rostral end of the patient using ORBEYE.
Murakami T, Toyota S, et al.　Surg Neurol Int. 2022

Exoscopic carotid endarterectomy using movable 4K 3D monitor: Technical note.
Toyota S, Murakami T, et al.　Surg Neurol Int. 2021

Four Hands Surgery for Intracerebral Hemorrhage using ORBEYE: Educational Values and Ergonomic Advantages – A Technical Note.
Murakami T, Toyota S, et al.　Asian J Neurosurg. 2021

Retrosigmoid Approach in the Supine Position Using ORBEYE: A Consecutive Series of 14 Cases.
Shimizu T, Toyota S, et al.　Neurol Med Chir (Tokyo). 2021

Microsurgery “Under the Eaves” Using ORBEYE: A Case of Dural Arteriovenous Fistula of the Anterior Cranial Fossa.
Iwata T, Toyota S, et al.　World Neurosurg. 2020

神経内視鏡手術

当科では、1990年代より全国に先駆けて神経内視鏡を導入し、神経内視鏡学会技術認定医による低侵襲で安全確実な内視鏡手術を行っています。
脳内血腫に対しては、内視鏡的血腫除去術を第一選択とし、水頭症に対しては、日本有数の症例数(累積1000例以上)を誇る LPシャント術に加えて、内視鏡による第三脳室底開窓術を行っています。

脊髄腫瘍・脊椎疾患

数多くご紹介をいただいている脊髄腫瘍につきましては、脊椎支持要素を温存した低侵襲的摘出術を心がけています。 また、当院、整形外科脊椎外科クリニックのご協力・ご理解のもと、Full-endoscopic spine surgery（FESS）（内視鏡脊椎手術、PELD, PEDなど）にも積極的な取り組みを開始しています。

整形外科　脊椎内視鏡下手術のご紹介

三叉神経痛・難治性頭痛（片頭痛を含む）

頭痛学会専門医・指導医が、最新の薬物療法、ガンマナイフ治療、手術（Keyhole手術による微小血管神経減圧術）を含め、最も低侵襲な解決法を提案いたします。 片頭痛に関しては、脳神経内科のご協力の元、2021年より頭痛外来を開設し、最新の予防治療・急性期鎮痛治療を提供するとともに、先進的治療を全国的に啓蒙しています。

脳動脈瘤コイル塞栓用ステントについてもっと詳しく知りたい方は、ぜひ脳神経外科外来にご相談ください。

頭痛外来のご紹介

3. 臨床研究のテーマ

[脳血管障害]

• 急性期脳虚血に対する血管内治療による血行再建
• 脳内出血に対する内視鏡治療
• 慢性期脳虚血に対する外科的治療
• 巨大脳動脈瘤に対するフローダイバーター治療

[脳腫瘍]

• 外科的治療と放射線治療の併用治療
• 最新の悪性脳腫瘍に対する遺伝子分類に基づく集学的治療
• 良性脳腫瘍に対する早期社会復帰を目指した低侵襲治療

4. 当科の姿勢・医師教育

阪神医療圏において、24時間365日、急性期治療を提供できる潤沢なスタッフ数を擁する脳神経外科施設は数少なく、各医療機関と連携しながら地域医療に貢献してまいります。
在籍レジデントには1本以上の筆頭著者英文論文を書いていただくポリシーを貫いており、2017年〜2021年までのレジデント筆頭著者の英文論文は合計7本に達しました。中堅医師に対しても「脳血管外科二刀流®」術者教育を徹底し、将来の施設リーダーを担える胆力のある指導医を育成しています。

5. 診療実績（2021年度）

患者数

新入院患者数	860 人
外来新患数	1,099 人
入院患者数（年間在院ベース）	8,419 人
外来患者数（年間延べ）	6,922 人

手術件数

2021年(1～12月)　総数　691件

手術分類	件数	（内訳）	（症例数）
脳血管障害（直達手術）	100	破裂動脈瘤	12
		未破裂動脈瘤	11
		脳動静脈奇形	5
		頸動脈内膜剥離術	8
		バイパス手術	18
		脳内出血	20
		その他	26
脳血管障害（血管内手術）	144	動脈瘤塞栓術 （破裂動脈瘤）	15
		動脈瘤塞栓術 （未破裂動脈瘤）	21
		脳動静脈奇形	4
		閉塞性脳血管障害	74
		その他	30
脳腫瘍	84	摘出術	79
		その他	5
ガンマナイフ	233	脳腫瘍	226
		脳動静脈奇形	5
		三叉神経痛	2
頭部外傷	91	急性硬膜下・外血腫	25
		慢性硬膜下血腫	55
		その他	11
水頭症	28	ＬＰシャント術	15
		内視鏡的第三脳室底開窓術	4
		その他	9
その他	11		11

 

● 脳神経外科学術業績 (PDFファイル)

6. 脳神経外科スタッフ

レジデント　萩岡　起也（はぎおか たつや）緩和ケア研修会 修了

　　　　　　星隈　悠平（ほしくま ゆうへい）緩和ケア研修会 修了

　　　　　　高原　在英（たかはら もとひで）

　　　　　　東原 一浩（とうはら かずひろ）緩和ケア研修会 修了

名誉院長　　奥 謙（おく ゆずる）

　　　　　 早川 徹（はやかわ とおる）