高度先進医療の担い手として
放射線科は診断科と治療科の2つの部門に大別されます。放射線診断科では、 CTや消化管透視装置等のX線機器やMRI(核磁気共鳴診断装置)などを用いた撮影と画像診断業務、これらの機器を用いて画像誘導下に患者さんの肉体的負担の少ない治療を行う低侵襲性治療(IVR:インターベンショナルラジオロジー)を担当しています。
放射線治療科では、さまざまな悪性腫瘍の放射線治療をおこなっており、当院が位置づけされている地域のがんセンターとしての重要な一角を担っています。
核医学診断科では、放射性医薬品を用いた画像診断を行っており、機能画像を利用した画像診断を担当しています。
放射線診断科
高機能の機器を設置:320列マルチスライスCTと3テスラMRI装置
当院放射線診断科の特徴としては、常に新しくかつハイエンドの機器を導入し、これらを操作するスタッフについても、スペシャリストを配置していることです。
320列検出器を有するAreaDetectorCT装置で、AIを応用した画像再構成術を搭載し、これにより心臓の冠動脈や脳血管、大動脈などの3D画像がより早く、より鮮明に撮影できるようになり、特に循環器、脳神経外科の領域の診断には非常に有用な画像が得られるようになりました。
320列CT
320列CTによる3D画像
(心臓の冠動脈)
3.0TMRI
MRIの画像(脳と脳血管)
<撮影部門>
各種一般撮影のほか3テスラMRI、320列マルチスライスCTなど、トップクラスの装置を備えています。また2016年度は64列マルチスライスCTやガンマカメラを更新いたしました。悪性腫瘍に集まる放射性同位元素を体内に投与して全身の腫瘍の有無を一度に検査するPET検査は、人間ドックのオプシ ョンとしても受け付ており好評を得ています。
<画像診断部門>
各領域に経験豊富な専門家を配置し、特殊撮影の施行を含めた質の高い画像診断を行っています。また地域の医療施設からの画像診断の依頼にも迅速に対応できるよう努めています。
診療実績(2023年度)
CT 検査人数 | 34,117人 |
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MRI 検査人数 | 12,377人 |
IVR科
診療方針・特色
適切な画像診断に基づいた低侵襲治療と診療支援のためのIVR
適切な画像診断に基づいた低侵襲治療と診療支援のためのIVR Interventional Radiology (以下、IVR)、日本語訳にすると「画像下治療」は、現代の診療において様々な疾患に対して施行されています。外科手術のようにおなかや胸を切らずに、体の奥にある臓器や血管の治療ができる方法であり、患者さんの体への負担が圧倒的に少ないという特徴を持っています。またIVRの有効性は、疾患においては外科手術と匹敵する程度にまで発展しています。 IVR科では、頭部、心臓、大血管を除く臓器を対象に、適切な画像診断に基づいて、血管病に対するIVR(図1)、腫瘍性病変に対するIVR、緩和のIVR、救急疾患に対するIVRを中心に診療しています。 また悪性腫瘍に対する薬物療法や放射線治療は近年目覚ましく発展しており、適切な薬物療法、放射線治療を施行する上で、腫瘍の組織を採取し、病理診断することに加えて腫瘍抗原を測定することが重要になってきています。当科では、超音波やCT画像下に肺、骨、肝臓、腹腔内などの腫瘍に細い針を穿刺して、組織を採取する経皮的針生検(図2)を安全に施行しています。
IVR-CT装置
IVR-CT装置は血管撮影装置とCT装置が一体となった装置であり、肝細胞癌に対する経カテーテル的肝動脈化学塞栓術(TACE)の治療成績の向上には必要不可欠な装置です。また内臓動脈瘤に対する金属コイルによる塞栓術や経皮的針生検、経皮的ドレナージなど、多岐にわたりIVR-CT装置は有用です。
診療実績(2023年度)
血管系IVR | 156件 |
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非血管系IVR | 61件 |
総数 | 217件 |
地域への貢献・地域医療連携
現在、地域の医療機関様からの紹介外来は当科では開設しておりませんが、疾患に該当する当院の診療科を介してさまざまなIVR治療を施行することが可能です。当院でのIVR治療をご希望される場合は、当該科に一度ご紹介ください。その後、IVR専門医による診察をさせていただきますので、ご紹介のほどよろしくお願いします。
核医学診断科
核医学検査(RI検査)は、病巣を特異的に抽出する放射性医薬品(アイソトープで標識した化合物)を用い、疾患の存在診断ならびに重症度評価を行うもので、機能診断法として診療に貢献しています。(1)PET検査(ポジトロンエミッショントモグラフィ)と(2)SPECT検査(シングルフォトンエミッショントモグラフィ)に大別されます。
<PET検査>
当院では、放射性医薬品としてF-18FDG(フルオロデオキシグルコース)を用いるPET検査(PET/CT装置を利用)が利用できます。本検査は、悪性腫瘍(癌)の診療(早期診断、病巣部位とその拡がり・転移の観察、病期の判定、治療効果の評価、再発の診断)に極めて有効な方法です。当院はがん診療連携拠点病院として地域医療への貢献が強く期待されていますが、本検査はその重要な一翼を担っています。頭頸部癌、肺癌、乳癌、消化器癌、悪性リンパ腫、婦人科癌、皮膚癌などの診療にこれまで積極的に利用されてきましたが、2010年4月からは、早期胃癌を除く全ての悪性腫瘍、悪性リンパ腫の診療に保健適応が認められるようになり、検査依頼が増加してきています。2012年4月には、心サルコイドーシスにおける炎症部位診断にも利用できるようになりました。これらに呼応して、近隣医療機関からの検査依頼が増加しつつありますが、医療連携総合センター(地域医療室)に受付窓口を設け、十分に対応できるよう体制を整えております。また、癌のスクリーニング(健診)を目的とした依頼も、人間ドックを運営する健康診断センターをその窓口として受け付けています。
2021年5月にPET-CT装置を最新のデジタルPET-CT装置に更新し、従来より精密な画像を得ることが可能になりました。
<SPECT検査>
当院では多くの検査を網羅していますが、代表的なものは(1)負荷心筋血流シンチグラフィによる心筋虚血の診断、(2)骨シンチグラフィによる骨病変の診断、(3)脳血流シンチグラフィによる脳循環障害、認知症の診断、(4)肺血流シンチグラフィによる肺血栓塞栓症の診断、(5)レノグラムによる分腎機能評価などです。また、2013年9月にドーパミントランスポーターに対する放射線医薬品が認可されており、パーキンソン症候群やレビー小体型認知症など、振戦症状の鑑別、認知症の鑑別に有用とされています。当科ではこの薬剤を使用した検査が可能であり、SPECT検査についても、近隣医療機関からは医療連携総合センター(地域医療室)を介して検査を受け付けています。
▲PET画像 ▲PET-CT画像
▲デジタルPET-CT装置:キヤノンメディカルシステムズ社 Cartesion Prime
PET装置と80列マルチスライスCTによる複合機。
2021年5月、光センサーにデジタル半導体検出器(SiPM)を搭載した最新のデジタルPET-CT装置に更新し、画質の向上と検査時間の短縮が可能になりました。
▲SPECT装置:GE社 Optima NM/CT 640
吸収補正用の low dose(管電流 10~30mA)CTを備えたSPECT/CT複合機。シンチグラムとCT画像の融合が可能。
▲SPECT装置:GE社 Ventri
心臓専用2検出器型ガンマカメラ。撮像視野は限られるが、感度が高く撮像時間が短縮できる。
診療実績(2023年度)
PET-CT検査件数(依頼科別)
呼吸器外科 | 217 |
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外科(消化器) | 210 |
耳鼻咽喉科 | 117 |
婦人科 | 102 |
外科(乳腺) | 101 |
内科(血液) | 85 |
内科(消化器) | 78 |
健診 | 55 |
皮膚科 | 41 |
口腔外科 | 17 |
泌尿器科 | 12 |
地域医療室 | 8 |
脳神経外科 | 2 |
その他 | 19 |
合計 | 1,064 |
SPECT検査件数(部位・検査種別)
骨 | 160 |
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心臓 | 181 |
脳 | 223 |
乳腺 | 160 |
レノグラム | 41 |
ガリウム | 8 |
その他 | 26 |
合計 | 799 |
放射線治療科
がんの放射線治療と他治療との組み合わせ
放射線治療は、部位は頭から足まで、年齢は小児から高齢者まで、病期は根治可能な早期がんから症状改善目的の進行がんまで、守備範囲が広いのが特徴です。高齢や心・肺・肝・腎・血液の併存疾患のため、手術や化学療法が不可能でも放射線治療は可能な場合があります。一方で放射線治療に手術や化学療法をうまく組み合わせると、それぞれの治療を単独で行うよりも治療成績が良くなることが多くのがんで明らかになってきました。
関西ろうさい病院がんセンターでは科の枠を超えた連携により、手術、化学療法、放射線治療、緩和医療の長所を組み合わせた総合的ながん治療に取り組んでいます。また、がん以外の併存疾患に対しても、総合病院の利点を活かし、院内の循環器内科、腎臓内科、糖尿病内科などのサポートを受けながらがん治療を行っています。
(注) 治療効果は患者さんごとに異なります。
コンピュータ技術を活かした高精度放射線治療
関西ろうさい病院の放射線治療の基本は1-2mm厚の微細CTデータに基づいた3次元治療計画です。病変の形にくり抜いたビームを多方向から撃ちこむようにコンピュータ上でビーム配列を決定します。このような照射法は3Dコンフォーマル照射(3DCRT)と呼ばれています。
5cm以下の比較的小さい頭・肺・肝のがん病変で重要臓器に接していない場合には、多方向から1点に集めた強力なビームを使って2~5回の超短期間で照射を終える方法があり、定位放射線治療(SRT)と呼ばれています。
(注) 治療効果は患者さんごとに異なります。
これらの高精度放射線治療でがんをねらい撃ちにできるようになった結果、副作用を減らしながら同時に治療成績を上げることが可能になりました。
放射線治療センター
2014年3月のがんセンター棟完成に伴い、放射線治療センターをがんセンター棟1階に移転しました。リニューアルした放射線治療センターには、治療計画用CTとして4D(4次元) CTシミュレータ(シーメンス社Definition AS) 1台、放射線治療装置としてリニアック(バリアン社 trueBEAM) 2台を導入しました。
4D CTシミュレータは肺、肝、膵、腎、胃など呼吸性移動の大きい臓器に対し、呼吸位相の異なるCTを8-12相同時に撮影できるほか、CTの動画 (4次元CT)を作成して呼吸によるがんの動きを正確に把握することが可能です。
リニアックはtrueBEAM(トゥルービーム)という機種で、これまで行ってきた3Dコンフォーマル照射(3DCRT)、定位放射線治療(SRT)に加えて、強度変調放射線治療(IMRT)と、治療時間を大幅に短縮した回転IMRT(VMAT)が可能です。2台とも位置確認用のCT(コーンビームCT)撮影機能を備えており、毎回照射直前の位置確認画像で基準位置からのずれが最小になるように補正することで、当てもらしのない正確な放射線治療が行えます(イメージガイド放射線治療)。
2台のtrueBEAMは基本的には同じ装置ですが、1号機は将来的に全身照射にも対応できるように治療室を広めに設計し、2号機は小さいがん病変に正確に照射することを想定して患者さんの体のねじれに対応した6軸ロボット寝台とExacTrac(イグザクトラック) 画像追跡システムを装備しました。
関西ろうさい病院
がんセンター棟
放射線治療センター
受付と診察室
4D CTシミュレータ
(Definition AS)
リニアック trueBEAM(トゥルービーム)1号機
リニアック trueBEAM(トゥルービーム)2号機
保険診療で回転IMRT(VMAT)を行っています
2014年11月に施設承認を受け、保険診療で回転IMRT(VMAT)を行っています。
強度変調放射線治療(IMRT)は「放射線を当てたくない重要臓器」を避け、「放射線で治したいがん」を選んで当てる放射線治療技術です。前立腺がんでは直腸を避けたIMRTにより副作用の直腸出血が1/4に減ることが報告されています。咽頭がんではだ液腺を避けたIMRTにより治療後2年以降の口の渇きが減ることが報告されています。
前立腺がんの従来の照射(A)と直腸を避けたIMRT(B)
咽頭がんの従来の照射(A)とだ液腺を避けたIMRT(B)
回転IMRT(VMAT)は従来のIMRTの発展形です。従来のIMRTでは固定した5-7方向からの各ビームに強弱をつけていましたが、回転IMRTではビームを出しながら装置が回転し、角度ごとにビームに強弱をつけます。関西ろうさい病院のtrueBEAMでは角度が2度ごとに約180方向(1回転)、または約360方向(2回転)から照射しています。
従来のIMRTは治療時間が長い(7-15分)のが難点でしたが、回転IMRTになって治療時間が大幅に短縮(1.5-3分)しました。また、より複雑な形状のがん病変にフィットするように照射範囲をコントロールできるようになり、放射線治療の可能性が広がりました。速くて正確な照射を保険診療で行うことで、より多くの患者さんに質の高い放射線治療を提供していきたいと考えています。
中咽頭がんのVMAT 胆管がん術後のVMAT
骨盤リンパ節転移のVMAT 多発脳腫瘍のVMAT
治療スタッフ
最新の治療装置を設置しさえすれば高精度放射線治療が可能になるわけではありません。経験を積んだ放射線治療専門医が患者さんの状態と治療目的を理解して過不足ない治療計画を作成する必要があります。治療計画がどれだけ完全でも装置が適切に調整され、照射が正確に行われなければ期待された効果は得られません。がん患者さんでは看護師による毎日のケアも治療の重要な要素です。
関西ろうさい病院ではリニアック担当の放射線治療専門医2名、ガンマナイフ担当の専従医師1名、医学物理士4名、治療専従技師4名、治療専従看護師2名の全職種で経験のある常勤スタッフを配置しており、週2日非常勤の大阪大学放射線治療科の医師2名と合わせて15名のスタッフでチーム医療を行っています。
患者さんが納得できるインフォームドコンセントを心がけているほか、女性の患者さんには女性技師による対応を可能にするなど、技術面と精神面の両方で患者さんが安心して質の高い放射線治療を受けられる体制づくりを心がけています。
YouTube 動画で放射線治療の解説をしています
関西ろうさい病院公式YouTubeチャンネル内の「第38回 関西ろうさい病院 市民公開講座」で放射線治療の解説をしています。
(1)放射線治療の概略、(2)主な対象疾患、(3)実際の治療の様子 の3編に分けて、各10分前後のわかりやすい動画にまとめましたのでご視聴いただければ幸いです。
診療実績
(注) リニアック新患者数のみ、ガンマナイフによる治療患者数は除く
緩和的放射線治療の提供体制
放射線治療はがんの根治目的だけでなく、がんによる苦痛(痛み、出血、浮腫、通過障害など)の改善目的で行うことも多いです。特にがんの骨転移は神経への圧迫~浸潤による痛み~神経麻痺を伴うことが多く、脊椎、骨盤、下肢の骨が病的骨折した場合には歩けなくなることもあるので注意が必要です。当院では例年、リニアック治療患者の10~15%で骨転移に対する緩和的放射線治療を行っています。
骨転移に対する緩和的放射線治療の絶対的適応は「痛い、折れそう、急速な増大」のいずれかであり、約2週間連続して外来通院が可能な患者さんは外来通院で、入院が必要な患者さんは院内の関連科に入院していただいたうえで、可能な限り早急に(通常は放射線治療科初診の翌日から)、緩和的放射線治療を開始しています。
緩和的放射線治療の線量は、各種ガイドラインに従い、通常は患者さんの状態に応じて8グレイ/1回~36グレイ/12回の照射を行っています。2020年の診療報酬改定では、骨転移のうち特に「5cm以下の転移性脊椎腫瘍」と「5個以内のオリゴ(=少数の)転移」の条件を満たせば、通常は根治目的で行う定位放射線治療を、骨転移に対しても保険診療で実施できるようになりました。当院でも、患者さんの状態を見たうえで保険診療適用条件に当てはまれば、骨転移に対しても、短期間で集中的に照射が可能な定位放射線治療(VMAT-SRT)を採用しています。
腰椎L4-5の溶骨性骨転移にVMAT-SRTで24グレイ/2回 治療風景 (高線量率モードで約2分)
放射線治療のながれ
- 医師の診察、画像検査、血液検査などにより、病変の範囲を判断します。
- 固定具を作成し、治療を受けるのと同じ姿勢で単純CTを撮影します(30分)。
- 医師による治療計画の作成後、医学物理士と技師により線量測定などの検証作業が行われます(1〜7日)。
- 1回目の照射を始める前にイメージガイドによる基準位置の決定と皮膚へのマーキングをします(30分)。
- 土・日・祝日以外の毎日、通院または入院で照射治療を続けます(15分×1〜8週間)。
- 照射開始までに治療内容の説明と本人の同意(文書への署名)が必要です。
- 照射回数は2〜5回(定位放射線治療)から5〜40回(3Dコンフォーマル照射、IMRT)まで病状により大きく異なります。医師の診察により、最終的な照射回数を決定します。
受診方法
関西ろうさい病院ホームページの「医療連携」 内にある「紹介・予約 (地域連携部門 : 地域医療室)」ページから、【診療情報提供書】FAX用紙をダウンロードしてください。
紹介元医療機関にて必要項目をご記入(担当医は「放射線治療科 外来担当医あて」、受診希望日は「翌日以降の火・水・木曜日のいずれか」)のうえ、関西ろうさい病院 地域医療室(Fax: 06-6416-8016)までFAXでご連絡お願いします。
関西ろうさい病院 地域医療室から紹介元医療機関あてにFAXで受診日時を返信します。
【診療情報提供書】、【予約回答書】、【健康保険被保険者証】と、紹介元医療機関の検査結果(フィルム、血液結果、病理結果、CD-Rなど)を持参のうえ、関西ろうさい病院の1階 初診再診受付へお越しください。
● 放射線診断科・核医学診断科・IVR科・放射線治療科学術業績集 (PDFファイル)
● 中央放射部学術業績 (PDFファイル)
スタッフ
<放射線科>
上甲 剛(じょうこう たけし)
役職 | 放射線科部長 放射線診断科部長 |
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専門分野 | 胸部画像診断学 |
資格等 | 日本医学放射線学会放射線科専門医・放射線診断専門医・研修指導者・代議員 日本呼吸器学会代議員 医学博士(平成5年 大阪大学) |
<放射線診断科>
國富 裕樹(くにとみ ゆうき)
役職 | 第二放射線診断科部長 |
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専門分野 | 放射線診断学 |
資格等 | 日本医学放射線学会放射線科専門医・放射線診断専門医 |
坂根 誠(さかね まこと)
役職 | 第三放射線診断科部長 |
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専門分野 | 放射線診断学 |
資格等 | 日本医学放射線学会放射線科専門医・放射線診断専門医 医学博士(平成27年 大阪大学) |
<IVR科>
三上 恒治 (みかみ こうじ)
役職 | IVR科部長 |
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専門分野 | 放射線診断学・IVR |
資格等 | 日本専門医機構認定放射線科専門医 日本医学放射線学会放射線診断専門医・研修指導者 日本IVR学会IVR専門医・指導医 日本脈管学会脈管専門医・研修指導医 緩和ケア研修会修了 |
柏木 栄二(かしわぎ えいじ)
役職 | 医員 |
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専門分野 | 放射線診断学 |
資格等 | 日本医学放射線学会放射線科専門医・放射線診断専門医 日本IVR学会IVR専門医 医学博士(令和5年 大阪大学) 緩和ケア研修会修了 |
<核医学診断科>
河田 修治(かわた しゅうじ)
役職 | 核医学診断科部長 |
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資格等 | 日本医学放射線学会放射線診断専門医・研修指導者 日本核医学会核医学専門医 日本核医学会PET核医学認定医 日本IVR学会IVR専門医 日本医師会認定産業医 医学博士(平成14年 大阪大学) |
<放射線治療科>
香川 一史(かがわ かずふみ)
役職 | 放射線治療科部長 |
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専門分野 | がんの放射線治療 |
資格等 | 日本専門医機構認定放射線科専門医 日本放射線腫瘍学会・日本医学放射線学会 放射線治療専門医 日本医学放射線学会研修指導者 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 第1種放射線取扱主任者 医学博士(平成10年 大阪大学) 緩和ケア研修会修了 |
瀬戸口 映(せとぐち あきら)
役職 | 放射線治療科医員 |
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専門分野 | がんの放射線治療 |
資格等 | 緩和ケア研修会修了 |
他 医師1名 (ガンマナイフ担当)
<放射線科>
レジデント 白江 基展(しらえ もとひろ)緩和ケア研修会修了
山本 高靖(やまもと たかやす)緩和ケア研修会修了
大瀧 新(おおたき あらた)緩和ケア研修会修了
浅野 康弘(あさの やすひろ)
役職 | 中央放射線科部長(技師長) |
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